分级诊疗有了“施工图” 推动基层能力提升

分级诊疗有了“施工图” 推动基层能力提升。国务院办公厅印发了《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》，提出完善分级诊疗协同机制、引导群众基层首诊等4个方面13项举措，推进医疗卫生人员和服务下沉，提升基层能力，以满足群众就近就医的需求。

在完善分级诊疗协同机制方面，《若干措施》要求通过机构转型和服务延伸等多元路径，动态消除基层医疗卫生服务空白，实现群众就近就医无盲区。三级医院要聚焦急危重症和疑难复杂疾病，逐步减少常见病复诊和诊断明确病情稳定的慢性病普通门诊，实现优质资源集约利用。

在引导群众基层首诊方面，《若干措施》提出以常见病、慢性病为重点，要求紧密型医联体内上级医院在基层医疗卫生机构开设高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常见病、慢性病门诊，并将专家团队普通门诊向基层延伸。对于符合条件的慢性病患者，基层医疗卫生机构单次可开具不超过12周用药的长期处方。

在加强转诊服务管理方面，《若干措施》提出以提升就医连续性为导向，各地区要制定转诊规则，强化医保政策引导。

群众选择在基层首诊是分级诊疗落地的核心环节。打破群众对基层医疗服务的不信任，从“被动转诊”转向“主动首诊”，关键在于“群众愿意来、来了能看好”。《若干措施》聚焦群众在基层医疗服务的核心需求，通过纵向联动补齐基层短板。依托紧密型医联体，上级医院下沉门诊和专家团队到基层，推广移动医疗和远程医疗等措施，提供与大医院同质化的服务，这是引导居民就诊习惯转变的前提。

国家卫生健康委卫生发展中心基层卫生研究室主任张艳春表示，全国已有超过7万名二级及以上医院的专家长期派驻到基层，有效提升了基层医疗卫生机构的服务能力。监测数据显示，基层的诊疗人次占比和医保资金占比都有明显提升，说明这项措施推动了分级诊疗和基层首诊工作。

很多居民尤其是慢性病患者不愿选择基层首诊，主要担心接续用药问题。《若干措施》以处方流转和药品配备联动为突破口，建立医联体内用药衔接机制，推进“医保药品云平台”建设，解决基层“缺药、断药、用药不连续”的痛点。文件还提出推进基层长处方，一次就医可开最多三个月的用药，方便患者。

强化医保政策引导是推动群众到基层首诊最直接有效的杠杆。《若干措施》提出及时将符合条件的基层机构纳入医保定点，通过优化医保差异性支付，合理拉开不同级别机构报销梯度，连续计算起付线等政策，逐步形成“基层首诊更划算”的正向激励。

双向转诊是分级诊疗的枢纽环节。《若干措施》提出全面设立转诊中心或指定固定部门承担患者转诊服务，到2027年实现全覆盖。安徽省芜湖市在全国率先运行实体化的会诊转诊中心，形成“市级统筹-县域协同-基层触达”的分级诊疗网络。当地医院将患者信息推送到转诊会诊信息平台，五小时内完成转诊住院，提高了医疗效率。

家庭医生作为居民健康的“守门人”，过去一直面临签约后居民没有感觉到享受服务的问题。《若干措施》明确要提升家庭医生签约服务质效，支持上级医院派驻医务人员、退休医务人员等依托基层医疗卫生机构为居民个人或家庭提供签约服务，推进“互联网+签约”，根据签约居民健康需求，提供疾病预防、基本医疗、转诊、用药指导等服务，因地制宜细化基本服务包和个性化服务包内容。