阿姨骨折专家揪出“静默病灶” 精准诊断避免过度治疗

近日，上海国际医学中心超声介入科章建全教授团队成功为一名饱受多系统症状困扰的患者精准诊断双侧静默性甲状旁腺腺瘤，并制定“暂不干预、定期监测”方案，明确病因并化解患者病痛隐患，同时避免了不必要的有创治疗，为甲状旁腺疾病的规范化诊疗提供了典型参考。

67岁的张女士半年前因轻微跌落引发两根肋骨骨折，随后出现双肾结石、夜间低热、情绪低落和记忆力减退等症状。辗转多地就医后，检查显示其血钙和甲状旁腺激素（PTH）水平升高，甲状腺后方存在可疑病灶，但未能理清症状与异常指标的关联，也未获得明确诊疗方案。

此前，张女士的女儿因甲状腺乳头状癌在章建全教授团队接受微创消融治疗，术后恢复理想。察觉母亲病情可能与内分泌或甲状腺疾病相关后，她立即联系团队咨询。团队结合患者的症状和初步检查结果，高度怀疑原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT），随即指导患者完善血钙、PTH全套检测及甲状旁腺超声、核素显像检查，结果显示血钙和PTH显著升高，左侧甲状旁腺肿瘤可能性较大。

为进一步确诊，患者赴上海国际医学中心就诊。经高分辨率颈部超声检查，明确4枚甲状旁腺中双侧各有1枚腺瘤病灶，且病变程度不同。团队梳理病程后发现，患者未接受针对性治疗，近期不适已自行缓解，血钙和PTH水平较前明显下降，这与多数PHPT患者症状加重、激素持续升高的特点相悖。

尽管患者及家属希望进行微创消融以根除病灶，团队并未盲目施治，而是制定了超声引导下细针穿刺抽吸活检（FNAB）联合穿刺洗脱液PTH测定的双维度诊断方案。该方案可同步完成病理良恶性甄别与病灶分泌功能判定，为诊疗决策提供依据。

穿刺检测结果显示，双侧病灶均为良性，但病灶内PTH水平处于正常范围，无功能亢进表现。结合病程、影像学及功能学检查结果，团队最终确诊为双侧静默性甲状旁腺腺瘤，既往PHPT表现为腺瘤功能活跃期所致，目前腺瘤已进入功能静默期。

针对患者坚持消融治疗的诉求，团队进行了细致的循证利弊分析：病灶为良性、体积偏小，无局部压迫及恶变转移风险；病灶处于功能静默期，无异常激素分泌，症状缓解、指标趋稳，无明确治疗指征；病灶紧邻喉返神经，消融治疗存在神经损伤、声音嘶哑等潜在风险，无需让患者承担额外风险与医疗开销。

综合各项依据，团队最终敲定诊疗方案：无需服药、住院及有创治疗，每6个月复查血钙、PTH及颈部超声，若病灶再次活跃、症状反复或激素水平升高，再行针对性干预；同时叮嘱患者规律作息、适度日晒、保持良好心态。

患者女儿表示，此次经历让她认识到真正的好医生不仅医术精湛，更懂得“适时收手”，这份克制背后是扎实的专业功底、严谨的循证思维，更是对患者健康的负责。

章建全教授指出，PHPT作为常见内分泌疾病，临床表现繁杂、累及多系统，漏诊误诊率偏高，临床还易因过度关注形态病灶引发过度治疗。临床诊疗需坚守“以患者为中心”，立足循证医学，聚焦解决临床问题、改善预后，而非单纯切除病灶。针对甲状旁腺疾病，需恪守“功能优先、形态为辅”原则，精准甄别病灶性质与功能，严控治疗指征，既防漏诊误诊，更拒过度医疗，全力保障患者安全与长远健康。

甲状旁腺是人体调节钙磷代谢的核心内分泌器官，通常为4枚，每枚仅绿豆大小，位于甲状腺背侧，其分泌的PTH直接调控全身钙的吸收、分布与排泄。一旦出现功能异常，可引发全身多系统损害，临床需高度警惕。

原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）的典型表现为骨痛、骨折、肾结石、高钙血症，但多数患者以非特异性症状起病，如全身乏力、情绪低落、记忆力减退、夜间低热、反复泌尿系结石、轻微外力即骨折等，易被误诊为其他疾病。出现上述症状时，应及时检测血钙、PTH水平，排查甲状旁腺疾病。

PHPT的诊断需结合临床表现、生化指标、影像学检查综合判断，其中血钙、PTH检测是核心初筛手段，高分辨率颈部超声是首选影像学检查，必要时可结合核素显像明确病灶定位。对于病灶性质与功能判断不明确的患者，超声引导下FNAB联合穿刺洗脱液PTH测定是精准诊断的重要手段，可同时明确病理性质与病灶功能状态，为诊疗决策提供依据。

甲状旁腺腺瘤的治疗核心是解决激素异常分泌导致的全身损害，而非单纯去除形态学病灶。对于功能正常的静默性甲状旁腺腺瘤，无明确治疗指征时，无需急于手术或消融治疗，以定期监测随访为主；仅当出现明确的功能亢进、症状进行性加重、符合指南手术/消融指征时，再给予针对性干预。