专家：35岁以后肾脏开始衰老 警惕慢性肾脏病“三高三低”

2026年3月12日是世界肾脏日二十周年，今年的主题是“人人享有肾脏健康：关爱生命，守护地球”。慢性肾脏病（CKD）已成为全球公共卫生的重大威胁，全球约有8.5亿慢性肾脏病患者，预计到2050年，CKD将成为全球第五大死因。江苏省人民医院肾内科邢昌赢主任医师指出，公众应知晓肾脏病的严重危害，高危人群如糖尿病、高血压、高血脂要早期开展肾脏筛查。

近年来慢性肾脏病患病率持续增加。我国CKD面临“三高三低”的困境：患病率高、致残致死率高、医疗花费高；知晓率低、治疗率低、合并症控制率低。糖尿病肾病是我国CKD防治的重点，已经成为CKD的首位住院病因，同时也是新增血透的主要原因。

UACR（尿微量白蛋白/肌酐比值）与eGFR（估算肾小球滤过率）是评估肾脏功能的核心指标。UACR是早期肾脏损伤的关键信号，心肾事件风险随着UACR水平上升而提高。一旦UACR水平超过30mg/g，意味着肾脏已经受损，必须立即干预。另一个肾脏指标eGFR代表了肾脏排毒能力的大小。正常情况下eGFR应≥90 ml/min/1.73m²，若<60 ml="">

由于CKD早期症状隐匿，被称为“沉默的杀手”，许多患者确诊时肾功能已严重受损。邢主任接诊了一位49岁的女性患者，因偶然检查发现血肌酐高达110μmol/L，进一步检查发现其右肾因肾动脉中央硬化、肾动脉狭窄已经萎缩。这位患者长期血压控制不佳，加上短期内减肥30斤，对肾脏造成了严重损伤。

实际上，35岁以后人的肾脏开始衰老。以肾小球滤过率为例，会随着年龄增加逐年降低。即使肾脏没有任何疾病的情况下，35岁以后每年会下降1ml/min/1.73m²，到了50岁左右，每年会下降1.5ml/min/1.73m²。

因此，早期筛查非常重要。普通人群每年应至少进行一次规范的尿常规与肾功能检查，而对于糖尿病、高血压、肥胖、心血管病史及肾脏家族史的高危人群则应增加检测频率。

我国糖尿病肾病患者具有蛋白尿进展风险高、终末期肾病发病率高、因糖尿病肾病死亡人数多的特点，高盐饮食习惯与盐敏感基因背景带来了更高的心肾疾病进展风险。对于糖尿病肾病患者来说，实现蛋白尿强效达标对减少心肾事件风险至关重要。通过积极规范的治疗，微量蛋白尿患者有望实现转阴，使病情得到缓解甚至恢复正常。对于已经发展为大量蛋白尿的患者，治疗目标则是力争实现大量转微，通过改善蛋白尿分期，延缓进入终末期肾病的进程。研究证实，蛋白尿水平每降低30%，肾衰竭风险可降低25%-30%，心血管风险降低15%-20%。

血流动力学异常、代谢紊乱以及炎症纤维化是推动疾病进展的三大核心因素，其中炎症和纤维化贯穿疾病全程。随着治疗理念的升级和治疗手段的丰富，糖尿病肾病应注重多机制早期联合治疗策略，对包括血糖、血压、蛋白尿、血脂等危险因素进行综合管理，将治疗目标转向改善心肾结局，减少心肾风险事件的发生，使用心肾双护的药物进行治疗。目前，肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）以及非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（如非奈利酮）构成了糖尿病肾病治疗的“三大支柱”。

当前CKD的治疗目标已经从过去的延缓进展走向实现缓解，即eGFR年下降速率接近自然衰老水平，约每年1 mL/min/1.73m²；蛋白尿转阴（UACR＜30 mg/g）。非奈利酮是一种新型非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂，通过直接抑制盐皮质激素受体过度激活实现直接全面的心肾靶器官保护作用，是国内外指南一致高级别推荐的一线标准治疗药物。多项III期大型临床研究证实，非奈利酮在中国人群中具备显著的肾脏获益与多维心血管获益，可延缓进入终末期肾病12年。接受非奈利酮治疗后，蛋白尿水平降幅超30%，与其他标准治疗药物联用降幅超50%，强效助力蛋白尿早期达标。它的问世为早期干预和心肾风险的全程管理提供了有效手段，为患者带来了希望。

邢主任再次强调，尤其对于糖尿病、高血压等高危人群，务必重视年度体检中的尿常规及肾功能检查。切勿盲目相信偏方秘方，应前往正规医院接受科学、规范的诊疗。只有全社会共同努力，做到早发现、早诊断、早治疗，才能真正实现“人人享有肾脏健康”的美好愿景。